Tilläggsblad till Ansökan om att förlängning önskas utfärdad avseende utfästelse om fordringsförlust till förmån för långivare (ifylles av exportör) Denna blankett användes ej om utfästelse lämnats för kombinerad garanti till exportör och långivare

Långivare	Datum
1 Exportör	Namn och organisationsnummer
Postadress (land anges om ej Sverige)
2 Köpare (motsvarande), låntagare	Namn enligt avtalet
Postadress	Land
3 Affären överensstämmer med uppgifter lämnade i punkt 1-8 samt punkt 17 i Tilläggsblad till ansökan om garanti	Ja Nej - bristande överensstämmelse anges nedan eller i bilaga
4 Frågor gällande förhållanden hos sökandens motpart i affären enligt punkt 9-10 samt 17 i Tilläggsblad till ansökan om exportkreditgaranti till förmån för långivare	Har exportören, sedan utställande av utfästelse om garanti eller tidigare förlängning av sådan utfästelse, fått kännedom om förhållanden hos köpare/låntagare eller annan motpart i affären innebärande att: Motparten försatts i konkurs eller att det beträffande denne inletts process om företagsrekonstruktion, ackord eller annat liknande förfarande. I avtal hos motparten föreskriven s k cross default utlösts. Det, utöver vad som tidigare angivits i ansökan om garanti eller om förlängning av utfästelse, tillkommit förfallna obetalda betalningskrav på motparten Annan händelse inträffat hos motparten som kan bedömas medföra väsentligt ökad risk för förlust på fordringar eller andra avtalsrättigheter gentemot motparten. Nej Ja Om ja, och besked ej lämnats tidigare i enlighet med föreskriven informationsplikt enligt tidigare ingivet Tilläggsblad till ansökan om garanti, ange närmare omständigheter nedan eller i bilaga.

2.03 / 140314 / KSo

5 Omständigheter gällande svartlistning, mutbrott eller agentkostnad	Nya omständigheter mot vad i tidigare i punkt 13-16 i Tilläggsblad till ansökan om garanti eller förlängning av utfästelse om garanti angivits av exportören beträffande svartlistning, agenter, samverkan med andra leverantörer, delgiven misstanke om mutbrott under åtal eller dom gällande mutbrott eller liknande brottslig gärning. Nej Ja Om ja, och besked ej tidigare lämnats om sådana nya omständigheter ange närmare omständigheter nedan eller i bilaga.
6 Ansvarsfullt företagande	Har exportören erhållit ytterligare information angående arbetsförhållanden och miljöpåverkan utöver vad som redan tidigare beskrivits i punkt 11-12 i Tilläggsblad till ansökan om garanti eller ansökan om förlängning av utfästelse under punkten om Arbetsförhållanden i köparföretaget resp Affärens miljöpåverkan ? Nej Ja Om ja, redogör nedan eller i bilaga för sådan ytterligare information

Firmanamn	Handläggare (helst två namn)
Namnunderskrift	Telefonnummer - även riktnummer
E-postadress

Kompletterande uppgifter (ifylles av EKN ) - gäller i stället för resp utöver vad som angivits i Tilläggsbladet

Ändringar/tillägg har gjorts av exportören (…………………………………………………………………………) genom tel/brev//besök den …………………………………………………………..	Sign.

Anvisningar för ifyllande av blanketten

Allmänt	För förlängning av utfästelse garanti till långivare krävs att det även från exportör i den affär som skall finansieras insänds ett tilläggsblad till ansökan från långivare.

Vad beträffar hänvisningar i punkt 3-6 till tidigare i Tilläggsblad till ansökan om garanti till förmån för långivare lämnade upplysningar om exportörens exportaffär omfattar exportörens upplysningsskyldighet även ändringar och kompletteringar som ej tidigare redovisats.

För anvisningar till ifyllande av punkt 2-6 av detta Tilläggsblad hänvisas till de anvisningar som lämnas till motsvarande punkt/er i Tilläggsblad till ansökan om garanti till förmån för långivare.