ANSÖKAN OM VÄXELGARANTI (tilläggsblad från exportör skall bifogas) Datum för ansökan: Kredittid: t o m ett år över ett år
Tid för ingivande av ansökan: Ansökan skall ha inkommit till EKN senast den dag växelförvärv skett.
EKN:s ärende nr
Definierade termer i EKN:s allmänna villkor för växelgaranti har samma betydelse i denna ansökan.
För anvisningar, se sidan 6!
Sökande (finansiär / förvärvare av växel)	Namn	Organisationsnummer
Postadress
Exportör (växelutställare, överlåtare av växel)	Namn	Organisationsnummer
Postadress
3a) Köpare (gäldenär, acceptant)	Namn
Postadress	Land
3b) Garant (växelavalist)	Namn
Postadress	Land
4. Belopp och valuta	a) Valuta	b) Summa växelbelopp
5. Växlarnas förfallodagar	Antal växlar, periodicitet samt första förfall (fyll i uppgifter på sidan 4)	Växlar utställda (datum, ort)
Växlar accepterade (datum, ort)
6. Betalningsort	Betalningsort enligt växlarna	Garanti för överförande av växelbelopp önskas. (Se anvisningar punkt 6).
Överföring till (ort):
7. Beräknat datum för förvärv av växlarna

3.01 / 2021-04-22 / KSo

8. Kreditupplysning på acceptant och eventuell växelavalist	Kreditupplysning (får inte vara äldre än 6 månader) Bifogas Har tidigare tillställts EKN Kommer snarast att tillställas EKN
9. Uppgifter om acceptanten och ev. växelavalist	Beskriv eventuella tidigare erfarenheter av acceptantens och ev. växelavalists sätt att uppfylla sina förpliktelser under de tre senaste åren.
10. Uppgift om ekonomisk intressegemenskap	Ekonomisk intressegemenskap med acceptant eller växelavalist (direkt eller indirekt) Föreligger inte Föreligger. Ange i punkt 13 på vilket sätt.
11. Svartlistning	Finns sökanden, involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på uppdrag av sökanden upptagen på Världsbankens svarta lista? (Länk till listan finns på www.ekn.se )
Ja Nej
Om ja, lämna information under punkt 13.
12. Åtal/dom eller delgiven misstanke	Har sökanden, involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på uppdrag av sökanden under den senaste femårsperioden (i) dömts för mutbrott eller liknande brott i allmän domstol, (ii) varit föremål för jämförbara omständigheter (exempelvis i avtalade eller rapporterade skulderkännanden eller överenskommelser avseende mutbrott eller liknande brott) eller (iii) funnits skyldig till mutbrott eller liknande brott enligt ej sekretessbelagd skiljedom och/eller är sökanden under åtal, föremål för åklagares förundersökning eller delgiven misstanke om mutbrott eller liknande brottslig gärning eller har sökanden kännedom om att någon annan, fysisk eller juridisk person som handlar på uppdrag av sökanden, är under åtal, föremål för åklagares förundersökning eller delgiven misstanke om mutbrott eller liknande brottslig gärning?
Ja, ange i punkt 13 Nej
13. Särskilda upp-lysningar och kompletteringar till ovanstående punkter – använd separat bilaga om utrymmet inte räcker till

OECD har antagit en rekommendation för att bekämpa korruption. Med anledning härav, samt till följd av vad som anges i svensk lagstiftning om mutbrott m.m. i såväl offentlig som privat sektor, begär EKN in följande förklaring från sökanden. Härmed förklarar vi att vi förstår vikten av att vi utvecklar, tillämpar och dokumenterar lämpligt kontrollsystem för att motverka korruption, att vare sig vi, ett involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på vårt uppdrag, har lämnat eller kommer att lämna någon muta eller annan otillbörlig förmån i samband med den exportaffär som anges i ansökan, att i den mån provisioner eller avgifter betalats, eller kommer att betalas, till en fysisk eller juridisk person som agerar för vår räkning i samband med den exportaffär som ansökan gäller, avser det, eller kommer det att avse, enbart lagliga och skäliga tjänster, att vi är medvetna om att EKN:s ansvar för garantin kan bortfalla, och att mottagna ersättningsbelopp - jämte ränta från tidpunkten för ersättningens utbetalning – i sådant fall ska återbetalas till EKN om vi, ett involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på vårt uppdrag, har lämnat eller kommer att lämna någon muta eller annan otillbörlig förmån enligt ovan, samt att vi kommer att hålla EKN skadeslös för alla kostnader och utgifter som blir följden av att vi, ett involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på vårt uppdrag, har lämnat eller kommer att lämna någon muta eller annan otillbörlig belöning enligt ovan. Observera att svensk lag straffbelägger mutbrott bl.a. i de fall som här anges, se 10 kap 5a - 5e §§ brottsbalken. Vi bekräftar att vi tagit del av EKN:s allmänna villkor för växelgaranti (December 2005).
Firmanamn	Handläggare (helst två namn)
Namnunderskrift	Telefonnummer
E-postadress

OFFENTLIGHET OCH SEKRETESS Offentlighetsprincipen gäller hos EKN. Uppgifter i allmänna handlingar kan endast hållas hemliga hos EKN om stöd finns i offentlighets- och sekretesslagen. Sekretess gäller för uppgift om enskilds affärs- eller driftsförhållanden om det kan antas att den enskilde lider skada om EKN lämnar ut en uppgift. För viss information om tredje parter gäller absolut sekretess. För de projekt som EKN klassat i miljö- och socialkategori A och som överstiger 10 miljoner SDR (Special Drawing Rights) och 2 års kredittid, kommer EKN att hålla projektinformation, inklusive projektets namn, plats, beskrivning av projektet samt en miljö- och konsekvensbeskrivning (MSKB) eller liknande dokumentation offentlig i minst trettio dagar innan EKN utfärdar garanti. Denna redovisning följer OECD:s rekommendation om gemensamma förhållningssätt vid miljö och social due diligence för exportkreditinstitut. EKN kommer även lämna ut ovanstående information till den som begär ut den under garantitiden.
Viktig information Kompletterande uppgifter (ifylles av EKN) vilka gäller i stället för, resp utöver, vad som angivits i ansökan: Ändringar / tillägg har gjorts av sökanden (……………………………………………………………………………) Sign. genom tel / brev / e-post / besök den …………………………………………………

Växlarnas förfallodagar:

Växel	Förfallodatum	Växelbelopp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Summa:

Anvisningar för ifyllande av blanketten

Punkt 3a

Om acceptanten är annan är köpare/gäldenär skall detta särskilt anges.

Punkt 5

Här anges hur många växlar som ansökan avser, om de förfaller kvartalsvis, halvårsvis eller annan periodicitet samt förfallodatum för den första växeln.

Punkt 6

Även om växeln/växlarna är betalbar(a) i köparlandet kan sökanden hemställa om att EKN:s garanti skall omfatta konvertering och transfering av växelbelopp. Uppgift skall då lämnas om till vilken ort betalningen skall överföras.

Om sådan utökad garanti önskas skall sökanden i samband med anmälan om garanti bifoga ett intyg om att nödvändiga tillstånd föreligger (”Intygande från garantitagaren”). För sådan garanti gäller särskilda villkor vilka skrivs in i EKN:s utfästelse och garantiförbindelse.

Punkt 11

Här avses inte endast sökanden, någon som handlar på uppdrag av sökanden utan även ett involverat koncernbolag. Med involverat koncernbolag avses ett företag inom samma koncern som sökanden och som handlat på sökandens uppdrag i samband med den växeltransaktion som ansökan avser.

Punkt 12

Observera att det beträffande åtal eller dom inte endast är sökanden som juridisk person som omfattas av denna fråga utan även anställda hos sökanden, anställda i ett involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på uppdrag av sökanden.

Frågan om eventuell kännedom om delgiven misstanke avser annan fysisk eller juridisk person än sökanden i dess egenskap av juridisk person.

Se definition av involverat koncernbolag under punkten 11 under Anvisningar för ifyllande av blankett.

ca SEK 100 miljoner