Anmälan om att garantiförbindelse avseende risker vid ställande av säkerhet i samband med export önskas utfärdad
Innan blanketten ifylls – se anvisningar på omstående sida!
Sökandens namn och postadress:	Datum:
1. EKN:s garantiutfästelse diarienr	2. Dag för ställande av säkerhet	3. Senaste dag då säkerheten får tas i anspråk
4. Förmånstagare
5. Typ av kontraktsgaranti
Valuta och belopp	Giltighetstid fr o m - t o m
Anbudsgaranti för fullgörande av anbud på arbete eller leverans (s k Bid Guarantee)	-
Förskottsgaranti för betalningar erlagda innan leverans (s k Advance Payment Guarantee)	-
Återbetalningsgaranti (P) för betalningar erlagda under tiden för fullgörande av arbete eller leverans (s k Progress Payment Guarantee)	-
Återbetalningsgaranti (R) för betalningar som egentligen skulle erläggas efter den avtalade prestationens fullgörande men som erlägges tidigare (s k Retention Money Guarantee)	-
Fullgörandegaranti för avtalsenligt fullgörande av arbete eller leverans (s k Performance Guarantee)	-
Garantitidsgaranti avseende exportörens skyldighet att åtgärda fel och brister under exportvarans garantitid (s k Warranty Guarantee)	-
-
6. Säkerheten och den export till vilken säkerheten ansluter överensstämmer med vad som förutsättes i garanti-utfästelsen Ja Nej – se anvisningar till punkt 6 på omstående sida!
7. Valuta i vilken säkerheten ställts	8. Belopp i den valuta i vilken säkerheten ställts
9. EKN:s garantiförbindelse avseende exportkredit för den affär till vilken säkerheten ansluter Har erhållits Har begärts Kommer att begäras
10. Stämmer uppgifterna i ansökan under punkt 20, 21 och 23 om svartlistning, agent samt delgiven misstanke/åtal/dom? Ja Nej – bristande överensstämmelse anges i bilaga.

105.33SÄ / 140314 / KSo

OECD har antagit en rekommendation för att bekämpa mutbrott riktad mot befattningshavare inom den offentliga sektorn. Med anledning härav, samt som en följd av vad som anges i svensk lagstiftning om mutbrott m.m. i såväl offentlig som privat sektor, begär EKN in följande förklaring från sökanden.

Härmed förklarar vi

att	vi förstår vikten av att vi utvecklar, tillämpar och dokumenterar lämpligt kontrollsystem för att motverka korruption,

att	vare sig vi involverat koncernbolag, eller någon annan som handlar på vårt uppdrag, i samband med den exportaffär som ansökan avser, har lämnat eller kommer att lämna någon muta eller annan otillbörlig förmån,

att	vi är medvetna om att EKN:s ansvar för garantin kan bortfalla, och att mottagna ersättningsbelopp - jämte ränta från tidpunkten för ersättningens utbetalning – i sådant fall ska återbetalas till EKN om vi, involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på vårt uppdrag, har lämnat eller kommer att lämna någon muta eller annan otillbörlig förmån enligt ovan, samt

att	vi kommer att hålla EKN skadeslös för alla kostnader och utgifter som blir följden av att vi, involverat koncernbolag eller någon annan som handlar på vårt uppdrag, har lämnat eller kommer att lämna någon muta eller annan otillbörlig förmån enligt ovan.

Observera att svensk lag straffbelägger mutbrott bl.a. i de fall som här anges, se 10 kap 5a - 5e §§ brottsbalken.

Firmanamn	Handläggare (helst två namn)
Namnunderskrift och namnförtydligande	Telefonnummer - även riktnummer
E-postadress
EKN:s anteckningar
Nedanstående ändringar i och/eller tillägg till förevarande anmälan har efter anmälans ingivande per telefon/ brev/vid besök den …………………………………………….……………….. meddelats av sökanden (……………………………………………………………………………….…...……….) och här noterats av EKN (innebär att nedan noterad uppgift gäller i stället för respektive utöver vad som i punkt 1-9 angivits).	Sign.
EKN:s anteckningar	Bondsbelopp (mkr)	Garantitid (månader)	Premie

Anvisningar för ifyllande av blanketten

Allmänt

Blanketten inges i ett exemplar till EKN senast en månad efter det att säkerheten ställts.
En anmälan lämnas för varje under punkt 5 avsedd säkerhet.

Punkt 6

Överensstämmer inte säkerheten eller den bakomliggande exportaffären med vad som förutsättes i garantiutfästelsen (t ex i fråga om förmånstagare, försäljningsbelopp, betalningsvillkor etc) är utfästelsen inte bindande för EKN. Sådan bristande överens-stämmelse skall därför anmälas till EKN, som därefter avgör i vad mån säkerheten får omfattas av utfästelsen.

Punkt 9

Om garantiförbindelse för den bakomliggande exportaffären önskas enligt utfärdad utfästelse, bör anmälan om att sådan garantiförbindelse önskas utfärdad insändas till EKN, såvitt möjligt, samtidigt med denna anmälan.

Punkt 10

Sökanden har i samband med ansökan om en säkerhetsgaranti lämnat uppgift om svartlistning, agent samt delgiven misstanke/ dom. Sökanden ska här ange om någon förändring skett i förhållande till vad som angavs i ansökan.